临床表现

40岁以上的女性，容易发生子宫异常出血，表现在以下几方面：1.月经周期缩短，原来每个月来一次月经，现在20天甚至十几天就会来一次月经。2.经期延长，过去每个月出血3到7天，现在延长到十几天也完不了，甚至月经淋漓出血二十几天，没血了正常的月经周期，极个别的患者接连出血两三个月，时多时少。3.月经量比原来明显增多，有凝血块。这几个方面会导致患者贫血，头晕，乏力，心慌，面色苍白，发黄，气色差。

病因

四十多岁的女性，邻近绝经，性腺轴的功能降低，不能维持正常的月经，导致子宫异常出血。

诊断

1.目前围绝经期子宫异常出血的诊断的金标准是宫腔镜检查加诊刮术后病理。2.当然，条件差一点的地方也可以分段诊刮明确诊断。

治疗

1.宫腔镜检查加诊刮病理如果提示：子宫内膜不规则增生或者单纯性子宫内膜增生或者子宫内膜息肉，就可以诊断为功能失调性子宫出血，治疗方法1.置入曼月乐宫内节育器，可以每天在宫腔释放20微克的左炔诺孕酮，直接作用于子宫内膜，可以调整月经周期，减少月经量。优点是疗效确切，是目前一线的治疗方案。缺点是上环的前半年会有子宫的点滴出血，还有就是价格贵，德国拜耳公司生产的，需要一千多块钱。2.药物调理月经：目前一般用口服克龄蒙调整月经或口服地屈孕酮后半周期调整月经。优点是方便，大多数患者容易接接受。缺点是用药期间月经很规律，停药后子宫异常出血容易复发。2.如果病理提示子宫内膜复发性增生，需要口服甲地孕酮160毫克，1/日，6个月。然后复查宫腔镜加诊刮，再送病理，子宫内膜恢复正常就上曼月乐。如果还不正常，建议切除子宫。3.如果病理是子宫内膜非典型增生，属于癌前病变，建议切除子宫。4.如果诊刮病理为子宫内膜癌，需要做子宫内膜癌全面分期术，切除全子宫加双附件加盆腔淋巴结清扫术。

阴道异常出血的其它情况

除了子宫内膜的问题可以导致的阴道异常出血，宫颈病变也可以导致阴道异常出血，如宫颈癌或癌前病变，表现为多有同房后出血，有阴道排液，水样或米汤样排液。所以阴道异常出血的病人一定要做宫颈病变的筛查：hpv和tct，不能漏诊了宫颈癌。