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    人流在现代生活中并不是一件非常少见的事情，有时候是没有做好防护措施，有时候是还没有打算要小孩，所以在意外怀孕之后就会把孩子打掉，有的人在多次人流手术之后可能会有许多并发症出现，如果恰好在这个时候由于有其他的需求要做试管婴儿手术，那么到底要如何应对呢？为你支招！

卵巢反应不良

卵巢反应低下（poorresponse）指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果。目前尚无统一的诊断标准，主要根据临床表现综合诊断。卵巢反应低下患者往往妊娠率很低，处理也很困难。

1、病因

由于卵巢的储备、卵泡的募集与选择、生长发育的确切机理尚未阐明，所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足，一般认为与以下因素有关。

（1）卵巢功能衰竭：绝经前期女性卵泡退化闭锁已达一定程度，卵巢储备减少，虽然仍有规侓的月经，但卵子发生功能已经衰退，表现为基础FSH水平升高。研究表明，基础FSH10U/L则提示卵巢储备能力降低。

（2）卵巢功能早衰：年轻女性于40岁以前闭经，称为卵巢功能早衰。

（3）卵巢发育不良：可能由于染色体异常或局部因素所致在性腺分化前或开始时即出现发育障碍，表现为原发性闭经或较早的继发性闭经，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。

（4）卵巢不敏感综合征：可能由于患者体内存在Gn抗体或Gn受体缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢对促性腺激素不敏感。

（5）卵巢手术史：术后卵巢组织剩余过少，或由于周围组织粘连影响卵巢血供。

2、临床表现

（1）基础内分泌值：若月经第3天FSH6。5IU/L，LH正常或升高，E260pg/ml或20pg/ml，需警惕有发生卵巢反应不良的可能。

（2）基础卵巢B超表现：在未促排卵情况下，卵巢体积小而实质多，肉眼可见的小卵泡数目2-3个/侧。

（3）促排卵表现：常规促排卵用药时，发育至成熟或直径14mm的卵泡数目5个，获卵数目3个。

（4）外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量300IU，或Gn总量44支。

（5）血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300-600pg/ml。

3、处理

（1）促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期，可改善卵巢的反应，减少Gn用量，提高卵子与胚胎质量。

（2）GnRHaflareup方案：利用GnRHa短期使用对垂体的激发作用，提高内源性Gn水平，增加卵泡的募集。

（3）增加外源性Gn用量：FSH用量可达450IU-600IU/天，可改善一部分患者的卵巢反应，减少周期取消率。

（4）加用生长激素（GH）：GH可促进IGF-1的合成，IGF-1可协同Gn增加LH受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，从而加强外源性Gn的作用。

（5）减少GnRHa用量：黄体中期开始应用GnRHa，至月经来潮停用或减半，与长方案相比，血清E2与妊娠率有提高趋势。

（6）去除不同步的“优势卵泡”：当最大卵泡较其他卵泡直径4mm时应穿刺掉，在启动日LH正常者结局较好。

我们用一种易于理解的语言来分析关于试管婴儿最重要的误区。

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试管婴儿后怀孕受诸多不利因素的拖累，总是难以忍受，以剖腹产告终，这个误区与其他误区不同，是有一定根据的。事实上，IVF后怀孕需要特殊的态度和支持。这就是为什么最好将这种怀孕的管理委托给进行试管婴儿手术的诊所的医生。有关协议本身的通过和胚胎发育的重要细微差别的详细知识将使妊娠管理更加有效。但总的来说，如果不考虑患者最初的健康状况，除了与医生的几次额外会面外，试管婴儿后怀孕与自然怀孕没有太大区别。

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关于剖腹产，也部分正确。事实上，大多数怀孕试管婴儿的妇女使用这种手术分娩。但这主要是由于女性的一般健康状况。不幸的是，他们中的许多人免疫力下降，患有慢性疾病，并且处于较高的生育年龄。

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多胎妊娠是体外受精后常见的情况，通常也是手术的指征。如果女性身体健康并且没有自然分娩的禁忌症，那么就没有理由使用剖宫产术。因此，IVF本身不会产生阻止正常通过和妊娠解决的负面影响。这一切都取决于女性的健康状况。

（7）其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或*来改善子宫与卵巢血供，但效果需进一步证实。

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